一、醫(yī)療保險費繳納標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本醫(yī)療保險費

（1）繳費率：單位繳費率（不含生育保險費）為6%（目前暫執(zhí)行5%）,，在職職工個人繳費率為2%,。靈活就業(yè)人員按單位與個人繳費比例之和繳費。

（2）繳費基數(shù)：單位職工繳費基數(shù)最低為市社平工資,，上不封頂,；靈活就業(yè)人員以市社平工資為繳費基數(shù)；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間,，以市社平工資60%作為繳費基數(shù),。

（3）繳費年限：辦理退休手續(xù)后，職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限男滿30年,、女滿25年,，且本統(tǒng)籌區(qū)實際繳納年限滿10年的，從享受退休之月起,，不再繳納基本醫(yī)療保險費,。

（二）大額醫(yī)療保險費

按每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)繳納，由用人單位和參保人員各負(fù)擔(dān)50%,；退休人員和靈活就業(yè)人員全部由個人承擔(dān),，其中退休人員每年年初從個人賬戶中扣繳。

二,、個人賬戶劃入比例

在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入,。退休人員按定額劃入，機(jī)關(guān)事業(yè)單位,、企業(yè)退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）分別按廊坊市機(jī)關(guān)事業(yè)單位,、廊坊市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金2%劃入,。

三、醫(yī)療保險待遇

待遇等待期（待保期）：用人單位新參保職工繳費滿3個月,、新參保靈活就業(yè)人員繳費滿6個月后享受醫(yī)保報銷待遇,；中斷繳費且不補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險費的，再次繳費滿3個月后享受醫(yī)保報銷待遇,；補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險費,，從繳費的次月起享受醫(yī)保報銷待遇。

納入報銷的費用范圍：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍,，包括：①甲類藥品,、甲類診療項目、范圍內(nèi)服務(wù)設(shè)施費用,；②乙類藥品,、乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付5%后費用；③國家目錄談判準(zhǔn)入藥品中抗腫瘤西藥個人先行自付20%后費用,；④抗腫瘤西藥外談判準(zhǔn)入藥品個人先行自付5%后費用,。政策范圍內(nèi)費用不含藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施超過規(guī)定限價標(biāo)準(zhǔn)部分費用,。

年度支付限額：一個參保年度內(nèi),，基本醫(yī)療保險最高支付限額為35萬元，大額醫(yī)療保險最高支付限額為65萬元,，合計醫(yī)療保險最高支付限額為100萬元,。

（一）門診診察費

執(zhí)行2017年城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的公立醫(yī)院（目前我市5家醫(yī)院：廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院,、河北中石油中心醫(yī)院執(zhí)行省級收費,；廊坊市第三人民醫(yī)院、廊坊市婦幼保健中心執(zhí)行市級收費）,，掛號費,、診查費和藥事服務(wù)費合并為門診診察費，入統(tǒng)籌基金報銷范圍,，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：

（二）門診共濟(jì)（門診統(tǒng)籌）

在一個參保年度內(nèi),，門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；45歲以下參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為2000元,，統(tǒng)籌基金支付比例為60%,；45歲（含）以上參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%,；退休人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為4000元,，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

（三）住院

1,、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院

統(tǒng)籌基金支付住院費用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),，在職職工一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,。退休人員分別降低100元,。一個參保年度內(nèi)二次以上（含二次）住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)費用報銷比例如下：

2,、統(tǒng)籌區(qū)外住院

（1）省內(nèi)住院：免備案手續(xù)，有異地就醫(yī)結(jié)算資格醫(yī)院參保人員均可就醫(yī),，報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用,，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,；②臨時外出就醫(yī)人員在統(tǒng)籌區(qū)外住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，個人先行自付10%,，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【注：京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)免備案,，住院報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同】。

（四）門診慢特病

（五）醫(yī)療救助政策

四,、生育保險政策

（一）生育保險繳費政策

黨政機(jī)關(guān),、財政全額撥款事業(yè)單位繳費率為0.4%；其他用人單位繳費率為1%,，繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險相同,。個人不繳納生育保險費。

（二）生育保險待遇政策

1,、生育醫(yī)療費用定額補(bǔ)貼

①計劃生育醫(yī)療費定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：懷孕不滿2個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為150元,；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為300元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為500元,；懷孕6個月及以上終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為1200元,。

②分娩醫(yī)療費實行定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)4000元,，剖宮產(chǎn)5000元,。生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加500元,。

2,、生育津貼

①享受條件：參加生育保險且連續(xù)參保繳費滿12個月及以上的女職工【注：黨政機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由單位按原渠道發(fā)放,，不享受生育津貼,；靈活就業(yè)人員不享受生育津貼】。

②發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)：生育津貼是按照職工所在單位上年度職工月平均工資計發(fā)（換算為平均繳費基數(shù)）,。生育津貼低于職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,，差額部分由用人單位補(bǔ)足,。

③發(fā)放辦法：生育津貼是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性撥付到本人。

④發(fā)放天數(shù):放置,、取出宮內(nèi)節(jié)育器的標(biāo)準(zhǔn)為2天,；放置、取出皮下埋植劑的標(biāo)準(zhǔn)為3天,；輸卵管結(jié)扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為21天,；不滿4個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為15天；滿4個月及以上終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為42天,；終止妊娠手術(shù)同時放置節(jié)育器的增加2天,；女職工正常分娩享受津貼天數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為158天，難產(chǎn),、剖宮產(chǎn)的增加15天,，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加15天。